健康,中醫生活

夏天天氣熱,但阿泰還是天天打噴嚏,特別是早上起床時,從冷氣房走出來,一冷一熱下,鼻子總是癢得不得了,只能拚命擤鼻涕包水餃,難受不已。

阿泰從小就這樣,醫生說他是過敏體質,沒有特效藥可醫,有時過敏嚴重到醫院求診,醫師也只是開給他一些抗組織胺,但吃了藥以後很想睡,對工作影響很大,若非真的很不舒服,他都不願意服藥。

除了過敏,阿泰還有一點氣喘,每次感冒就咳不停,至少要咳半個月,用藥物控制才會逐漸緩解;每次氣喘發作時,外人看到他猛咳都避之唯恐不及,旁人異樣眼光也常讓他受不了。

因為體質敏感特殊、容易過敏,阿泰平時吃東西都很小心,容易「發作」的食物如芒果、花生、帶殼海鮮等,他都盡量少吃,生冷飲料也很少碰,有時天氣實在太熱、難忌口,只要喝一點冰水,晚上就開始咳。

過去阿泰因為工作忙,很少運動,不僅體型越來越中廣,也覺得體力越來越差。現在他開始在下班後夜跑,有時到河濱公園、有時就近在住家附近的小學操場;假日更會和好友相約到游泳池游幾趟,希望透過飲食和運動,存一點健康老本,以免冬天時過敏體質大發作。

最近聽說夏天做中醫三伏貼可減少冬天感冒生病,阿泰也躍躍欲試,很想把惱人的氣喘過敏趁夏天好好控制,今年冬天時可以不再動不動就感冒過敏。

肥胖雖會危害一般人的健康,但對國內約7萬名洗腎患者來說,胖,卻可能有助「保命」。林口長庚醫院一項針對洗腎患者的研究分析發現,體重過輕的洗腎患者,死亡率比過胖(BMI25以上)者增加了2.227倍,醫師分析因為洗腎者經常洗腎,如果太瘦、營養不足,身體反而無法負荷或增加體內發炎指數,讓免疫力變差、死亡率偏高。

林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示,這項研究是由已故的林杰樑醫師生前領導林口長庚毒物科團隊進行,結果發現,吃胖一點反而可降低洗腎患者死亡率。

這項研究針對959名平均年齡約50多歲的洗腎患者,將患者分為體重過輕(BMI值18.5以下、102人)、正常體重(BMI18.5-22.9、492人)、體重過重(BMI23-24.9、187人)、體重過胖(BMI25以上、178人)四組進行追蹤研究。

經過追蹤三年發現,959名洗腎患者中,有149人死亡,死亡率為15.5%,其中體重過輕者有22人死亡,死亡率為21.6%;體重正常者有64人死亡,死亡率13%;另有38名體重過重的死亡,死亡率20.3%;25名過胖者死亡,死亡率15.5%。不過顏宗海說,不能單用這項數據看出胖瘦對洗腎患者的影響。

研究進一步採回歸分析,納入死亡時間點、年齡、有無其他危險因子(如糖尿病)等因素,結果發現體重過輕者的死亡率,比體重過胖者增加2.227倍;就連體重正常者,也比體重過胖者,死亡率增加1.146倍,雖然後者增加較不明顯,但仍可作為參考依據。

顏宗海說,分析其中的可能原因,洗腎病人通常每周洗腎三次、每次四小時,若營養不足,身體將無法負荷,易增加體內發炎指數,提高死亡率。

此外,一般來說胖子容易高血壓,但洗腎者通常血壓偏低,吃胖一點血壓比較不會降得太低;而體重過低者恐營養不良,也會造成全身免疫力差、易發生感染等狀況,增加死亡率。

中山醫院腎臟科主任何健明表示,不管胖瘦,最重要仍不能有膽固醇過高等問題;影響患者預後原因,還包括貧血是否改善,以及白蛋白指數、電解質控管等,建議洗腎患者要定期與衛教師、營養師討論正確飲食,攝取充足營養維持健康。

問:我今年50歲,生活正常,日前因為國外親友回台,陪同他一起自費做高階健檢,竟發現肺部有結節,後來確診是肺腺癌第一期,我嚇了一大跳,我這輩子根本沒抽過菸,怎麼會得肺腺癌?幸好意外透過健檢發現,且沒有出現轉移現象,現在持續追蹤治療中。

請問醫師,不抽菸也會得肺癌嗎,若果真如此,平常根本無從預防起,實在太可怕了。

(新北市,公務人員)

北市聯合醫院忠孝院區職業醫學科醫師許良豪答:

去年國人十大死因,癌症排名第一,其中肺癌又排名十大癌症的第一名,但大多數的肺癌病人都沒有症狀,或症狀很輕微,讓患者容易忽略,當患者覺得不舒服就醫的時候,通常已經肺癌末期,根本來不及治療,五年存活率不到15%。

如果肺癌能在初期提早發現接受治療,五年存活率可高達70%。肺癌死亡率一直居高不下,有部分原因是一直沒有比較有效、精準的方式可以早期偵測肺癌,以往檢測肺癌的主要方法是利用傳統X光片,但對藏匿在心臟後方或一公分以下的肺癌,常看不出來,患者恐因此錯過治療時機。

很多肺癌患者都會質疑,自己生活習慣不錯,也沒有抽菸習慣,為什麼會罹患肺癌?但一般而言,肺癌高危險族群除了菸齡超過20年且每天抽1包菸外,親人患有肺癌病史,或長時間曝露有機化學物質如石棉、石油、瀝青、煤焦油、鉻、鎳、鈹、砷、氯乙稀、亞硝酸鹽、苯胺染料、放射線、鈾的環境中,或長時間在廚房工作,都可能與肺癌發生有關,因此長年在廚房煮飯的家庭主婦,也不能排除與肺癌的相關性。

現在已有自費的低劑量肺部電腦斷層,是非侵入性檢查,可以偵測出0.2公分的病兆,對肺氣腫或支氣管擴張等一般吸菸患者常見的病變,也可精確的診斷,不僅可以提高肺癌偵測率,也可讓患者早期發現治療,建議有家族病史或高危險群,應該定期檢查。

「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難,欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業,用電子郵件寄到:uen.money@udngroup.com電子信箱。

許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長)

68歲的老教授對28歲的學生說:「趁我還沒失智,還不會對人碎碎念以前,我要鄭重告訴你...」

學生:「老師,您已經說了10次了...」

失智是近來老年人最常見的疾病之一,老人家自己沒知沒覺像小孩子一樣,可是會給家人帶來極大的負擔與壓力。

人老了,各個器官也逐漸退化,這是造物者的安排。人體的器官由上而下,腦會失智會退化,個中原因有些不明,有些和高血壓或動脈硬化有關。事實上,一般人會突然感到「老之將至」,最多的原因是老花眼,古人說:「吾年未四十,而視茫茫而髮蒼蒼...」四十就老花眼對古人而言尚無大礙,因古人平均壽命短,但對現代人而言,女人四十一枝花,對男人而言正值英年、事業顛峰期,戴個老花眼鏡實在令人掃興。

至於女性更年期,以前約40歲左右,現今約50歲上下,就現代女性同胞而言,在40左右就要逐漸失去女性的特有的特徵與魅力更令人情何以堪。

此外,膝關節退化,不良於行,是許多長青族的大痛,尤其是體型肥胖者,或長期膝蓋使力的運動者,幾乎無人倖免,也是今日骨科醫師所以忙個不停的主因之一。

老人失聰也很常見,但有助聽器可輔助,而且面對另外一半的嘮叨,耳根清靜也是一種福報。至於肝臟這個器官,台灣肝病人口眾多,許多人因肝不好成為「肝苦人」,受苦受難,真的很辛苦。但事實上,肝臟是人體最慢老化的器官之一,只要不得B肝或C肝,不酗酒、不亂吃藥物,人體自然的肝是可以用個120年不會壞掉的,只是一般人不知如何保肝,常常用錯方法保肝以至於變成壞心肝而尤不自覺罷了。

‧肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊,提供民眾免費索閱。最新67期好心肝會刊已出刊,歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」,請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。

洗腎患者體重下降要特別注意,營養師表示,體重可做為患者營養是否充足的簡易指標,應攝取優質蛋白質、低磷低鉀飲食,避免貧血、增加抵抗力。洗腎患者的蛋白質來源,應優先選擇清豆漿、豆腐等,其次才是魚、肉類;主食應以白米為主,避免吃過量雜糧導致體內廢物增加。

林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示,洗腎患者經過透析儀器將體內廢物排出,但紅血球易遭破壞,營養也會在洗腎過程中流失,飲食主要應補充高蛋白質來增加肌肉。

台北馬偕醫院營養課臨床組組長趙強表示,蛋白質選擇以豆類最好,不過,整顆的黃豆含磷高,洗腎患者應喝清豆漿、吃豆腐,其次是新鮮魚類,有助抗發炎,最後才選擇肉類及蛋(蛋黃少吃)。

雜糧不適合洗腎患者

而主食分面,一般人認為較健康的雜糧、麥類,吃進體內後會產生較多的廢物,並不適合洗腎患者,建議一天的主食來源有三分之二應來自白米或粄條、米苔目等米食,其餘才是雜糧、麥類等。

顏宗海說,洗腎患者每公斤體重每天要吃1.2公克蛋白、補充30大卡熱量,且要把握低磷低鉀飲食,少喝碳酸飲料、啤酒,勿吃火鍋料、花生等含磷較高的食物;低鉀則是蔬菜、水果不能吃過量,尤其鉀離子可溶於水,應避免吃燙過青菜的水,也盡量不要喝菜湯。

體重驟減 代表營養失衡

趙強說,比起抽血檢驗數值,體重增減是更簡易的監控方式,提醒洗腎患者若體重突然下降,代表營養失衡,應主動與醫院營養師諮詢,調整適合自己的飲食搭配。

夏天氣溫動輒飆高到36度,中醫強調「冬病夏治」,建議使用三伏貼,來預防冬天舊病復發。北市聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師申一中表示,所謂三伏貼就是「三伏天灸」治療,可治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎、經常反覆性感冒、慢性支氣管炎、關節痛、胃病、腰痛及風濕痹痛等疾病。

根據文獻,天灸最早記載見於唐代孫思邈的《千金方》,清朝發展為穴位敷貼法。申一中說,天灸結合針灸學、經絡學與中藥學,中醫認為,人體陰陽兩氣與自然界陰陽兩氣連接,四季寒熱溫度變化,都會影響人體陰陽兩氣變化。

夏天是人體陽氣最旺的時候,冬天則是人體陽氣最弱的時候,因此,過敏氣喘大多好發在冬天,中醫認為利用夏天最熱、人體陽氣最旺的三伏天扶助正氣,可以預防冬末舊病復發。

三伏貼使用的中藥包括白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥物,依照一定比例磨粉後,混合薑汁做成藥泥,貼在背部穴位1至4小時,通過藥物刺激和吸收作用,達到經絡傳導、疏通經脈、行氣活血、調節臟腑功能等功效。

申一中表示,部分患者進行三伏貼時,會出現皮膚搔癢、灼熱等感覺,都些是正常反應,但若敷貼時有皮膚過敏反應,或是皮膚紅癢起水泡、疼痛,應立刻停用;進行三伏貼當天,也不可以洗冷水澡、游泳。

此外,如有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、皮膚破損、嚴重心肺功能不足,或是孕婦、1歲以內嬰兒,也不適合進行三伏貼,建議民眾進行冬病夏治時,還是應該先經過合格中醫師診療後,才可以進行。