健康,中醫生活

發起鐵馬環島的新竹市藥師公會總幹事陳來元，今年67歲，是藥師鐵馬隊中年紀最長的成員，他表示，希望透過藥師們大規模動員，讓民眾更了解藥師能夠提供的服務，也減少重複用藥、重複看診等行為。

高雄市社區藥局委員會主委黃芬民說，許多老人家因身體毛病多，到處看醫生，止痛藥、抗生素、三高用藥等藥物林林總總，有時一餐竟要吞下十多顆藥丸。近年來健保署推動藥事照顧，邀集社區藥師投入長者用藥指導及衛教服務，高雄市更結合長期照顧，讓藥師到長者或弱勢重病者家中服務，希望降低重複用藥及健保資源浪費。

擔任行政祕書的37歲上班族女性，因肩頸痠痛困擾長達3年，近1年來症狀延伸至左上肢，並出現無力情形，兩個多月前到佳里奇美醫院求診，經醫師檢查，發現第5節、第6節頸椎間的椎間盤突出，壓迫到左側神經，就是俗稱的「長骨刺」。

佳里奇美醫院神經外科主治醫師林思維表示，這名女子原以復健希望緩和疼痛，但效果不佳，最後經由椎間盤切除及骨刺融合手術，成功解決問題，術後5天就出院，目前已恢復正常生活。

林思維提醒民眾，一般神經壓迫症狀越嚴重、治療時間越長，恢復效果可能越有限，若有頸椎疾病患者，經由保守治療而未能改善，就應盡早接受手術。

「姿勢正確很重要！」他說，多數上班族經常得長期使用電腦，如秘書、記者或文書人員，經常因肩頸痠痛就醫，根據流行病學統計，台灣約50%至60%成人為肩頸痠痛所苦，其中，約有85%的人肩頸痠痛是因肌肉或韌帶受傷引起，受傷癥結就是長期不正確的姿勢造成。

林思維表示，很多人一聽到脊椎手術就很緊張，擔憂術後可能有癱瘓、終身坐輪椅的風險。其實頸椎手術發展至今已相當成熟，加上精密手術顯微科技的輔助及顯微神經技術精進，手術成功率超過95%，併發症的發生率也僅約2%，已是很安全的手術。

Q：男友的爸爸肝硬化轉為肝癌，上網發現，目前有治療肝癌的標靶藥物，請問使用肝癌標靶藥物的最佳時機？健保有給付嗎？

A：肝癌治療，包括切除腫瘤、肝臟移植等手術、血管栓塞、電燒、局部酒精注射、放射治療與化學治療等多種選擇；但治療效果取決於腫瘤大小、位置、數目、有無擴散、血管侵犯，及病人肝功能與身體狀況等。如果發現太晚，對抗肝臟腫瘤的武器就相對變少。

例如，對腫瘤太大或已有門靜脈阻塞的病人，可能無法接受手術、栓塞或放射治療，建議化學治療，但化療對肝癌的療效不明顯；病人體力虛弱，也可能無法承受藥物副作用。

肝癌標靶藥物「蕾莎瓦（Nexavar）」於2012年8月納入健保給付，衛福部核發適應症，限於轉移性或無法手術切除，且不適合局部治療，或局部治療失敗的晚期肝細胞癌，且須為Child Pugh（肝功能評估指數）A級的患者。

Child Pugh是國際間對肝功能的評估標準，綜合白蛋白、膽紅素、凝血酶原時間、有無腹水、肝昏迷，共5項指標，進行評分，總得分5至6分為A級，7至9分屬B 級，10至15分為C級，分數愈高，患者肝功能愈差。

健保署除限制肝癌患者的Child Pugh需在A級，並明訂患者需有肝外轉移（遠端轉移或肝外淋巴結侵犯），或大血管侵犯（腫瘤侵犯主門靜脈或侵犯左／右靜脈第一分支），且需事前審查，每次申請療程以2個月為限。未符健保給付條件，病人使用「蕾莎瓦」就需自費。

對付肝癌最重要的是早期發現，即使轉移，只要肝功能尚可，還有機會使用標靶藥物，延緩惡化速度，延長存活時間。

諮詢／台大醫院胃腸肝膽科主治醫師陳健弘

（本專欄每周四在健康版見刊）

月底，我們即將為你做92大壽。

這本該是件喜事，但一想到半失能、失智近4年的你，隨時可能離我們而去，就不禁悲從中來。

不過這終究是必須面對的事實，經過三年的自我調適和心理建設，去年底，當湖南子孫遠渡重洋來探視時，我終於可以冷靜地轉達你的心願：「歸葬家鄉」，並要他們在你元配或父母塋旁覓妥佳城。

屆時，我要留下你的一小撮骨灰，好做成錦囊隨時帶在身邊。

這樣我們又可以像以前一樣：在吉安溪邊漫步，累了就坐在堤邊長木凳上，體會「溪邊坐流水，水流心共閑；不知山月上，松影落衣斑」；在陽台上仰觀「月到天心處」，俯視「風來水面時」，跨越時空與康節先生共品其中意味。

當國家劇院有名角公演時，我們夜宿台北教師會館，翌晨到植物園，然後養足精神，好整以暇地飽嘗一頓心靈饗宴。

隨葬的除了你幾十年心血完成的學術著作，還有一本「唐詩三百首」，因為我想隨時與你接龍，重溫唐人詩句。

最後，你要牢牢地記住我們約定的通關密語：「方生方死」、「方死方生」。相信天上人間，我們終能相會。

書田泌尿科眼科診所物理治療中心組長蔡佩玲指出，根據國外文獻，老人家無預期出現體重明顯減輕、疲憊感、肌力下降、行走速度變慢、身體活動量變低，如果這5項指標有3項以上，即代表可能有衰弱症的問題。雖然不表示會立即失能，但可能是疾病的前趨變化，值得注意。

蔡佩玲舉走路速度為例，一般人從幼兒階段到成為耄耋長者，正常走路速度，至少每秒會走1公尺以上，以30至40歲者的走路速度甚至可高達每秒1.5公尺。

但研究發現，如果長者走路速度小於每秒0.8公尺，或每分鐘走不到50公尺，甚至無法在17秒內順利完成連續5次起立、坐下，就要懷疑是否有老年衰弱的現象。

台大醫學院骨科教授蔡清霖表示，老人家走路過於遲緩，可能與下肢關節及肌力退化有關，造成動作變緩、走路不穩，甚至因為擔心跌倒，更不愛出門，但愈不活動，活動力愈低，造成惡性循環，不但心肺功能受影響，關節退化也更明顯，久而久之就開始失能。

蔡佩玲建議，老人家平常多自我訓練肌力，透過「循環式肌肉適能訓練」（見圖），可經由上下肢肌肉群的交替訓練，一方面達到強化肌力的目的，另一方面也可訓練長輩的平衡，延緩老化與失能。

這套循環式肌肉適能訓練，建議老人家在家裡，看電視的廣告空檔就能做，每周至少2次，每次約10到20分鐘，擔心跌倒，最好有家人在旁協助。

根據健保署統計，去年全年門診申報過敏性鼻炎及花粉熱就醫案件達418萬件，過敏性結膜炎也有144萬件，每年3至5月、10至12月為高峰。建議有過敏病史者，在這兩個好發時節多戴口罩，必要時預防性投藥，可降低發病次數。

健保署醫審及藥材組視察曾玟富指出，根據健保署統計去年各醫療院所申報過敏性鼻炎、過敏性結膜炎及花粉熱的給付案件，三者總給付金額高達22億元。進一步分析，則發現每年的春季及夏初，是國內過敏性鼻炎、花粉熱就醫的第一波高峰，到了10月過後，又是另一波高峰。

曾玟富分析，3到5月過敏就醫人次增加，應與春季百花齊放，部分民眾對花粉過敏有關，至於年底的就醫高峰，則與氣溫下降有關。

台北馬偕醫院小兒過敏及氣喘免疫科主任徐世達以花粉熱為例，它是一種過敏性疾病，常見過敏現象如鼻塞流鼻水、打噴嚏；過敏性鼻炎或眼結膜炎，嚴重則會有咳嗽、皮膚癢、發燒、臉潮紅或焦躁不安等症狀。

不過，徐世達表示，國內對花粉過敏的病患不像國外那麼多，根據流行病學調查，約只有4%，以最近台北市常見的行道樹木棉為例，有人對它的花粉過敏。他說，如果患者有花粉熱的病史，在木棉開花季節，外出最好戴上口罩，避免誘發過敏反應。