健康,中醫生活

「魔法奶奶」2008年入住聖若瑟失智老人養護中心，正好遇到導演楊力州拍攝紀錄片。張淑潔說，媽媽罹病前後，周遭的人似乎有很多人對失智症不瞭解，希望透過紀錄片，讓失智長輩在社區裡得到更友善的對待，「如果媽媽沒有失智，應該也會熱心參與」，於是她同意讓媽媽入鏡，成了主角之一。

在「被遺忘的時光」影片裡，張淑潔於清明節帶著媽媽去為父親掃墓，但是媽媽根本忘了枕邊人、也忘了老伴過世好幾年，一旦暫時從記憶的迷宮脫身，拼湊起人生的片段，「我有先生死啦？我怎麼不知道呢？」許景珍傷心的哭起來又讓人鼻酸，而透過影片中幾失智位長者的故事，也讓人對失智症狀更有概念。

入住新居 卻失去生活重心

張淑潔說，媽媽本來住在新竹的眷村裡，和一群一同從大陸撤退來台的婆婆媽媽們互相照應，2005年眷村老家拆了，原本情同姊妹、家人的鄰居們，散居到政府分配的國宅，媽媽一個人住在新房子裡，原本天天串門子的媽媽可能因此失去了生活的重心，好強的媽媽雖沒有多說什麼，但是漸漸的出現不對勁。

張淑潔發現，一開始媽媽會在社區裡走丟，還會半夜獨自出門，曾被附近三個派出所「撿到」；她還會到社區停車場，把別人車上的傘帶回家，家裡堆滿了傘。媽媽也會走錯門，拿著自家鑰匙去鄰居家開門，種種行為讓鄰居們覺得媽媽「怪怪的」，抱怨不斷，也讓張淑潔有了警覺心。

於是張淑潔辭掉台北的工作，搬回新竹帶媽媽就醫，媽媽被診斷出失智症，逐漸失去認知功能。張淑潔難過的說，以前媽媽手藝好，能把一袋麵粉做成餃子、麵條，但有一天她卻把電鍋放在電磁爐上加熱，電鍋燒壞了，滿屋子的塑膠味久久不散。

媽媽也老搞丟電話號碼，張淑潔特地把手機號碼寫在牆上，卻未曾接到媽媽的電話；有一天她問媽媽有沒有打電話給她，媽媽「表演」給她看，直接拿起話筒大喊「張淑潔」，卻忘了應該要先撥號電話才會通。

「雞婆」媽媽 社交功能退化

雖然在新竹就近照顧媽媽，但張淑潔上班時打電話回家，只要沒人接，就讓她擔心媽媽又跑到哪兒去了。幾經考量之後，她決定讓媽媽入住養護機構。

罹患失智症之前，許景珍很活躍，眷村鄰居要拱熱心的她選里長。張淑潔說，媽媽外號叫「雞婆」，很愛管閒事，村子裡的小孩也常圍著她，聽她講故事。

而發病之後，張淑潔觀察，社交能力是媽媽最後退化的一環，在聖若瑟養護中心裡，她常笑嘻嘻四處跟人打招呼、跟護理人員開玩笑。紀錄片拍攝過程中，許景珍常看到攝影鏡頭照過來，就以為是照相不能動而「停格」，也讓工作人員覺得有趣，為她取了「魔法奶奶」的綽號。

就近照顧 關係反而變親密

張淑潔也說，媽媽失智之前，媽媽住眷村、她住台北，各忙各的；發病後她就近照顧媽媽，兩人關係反而變親密，她說小時候是媽媽照顧孩子無微不至，現在換她照顧媽媽也是應該的。

張淑潔不捨的說，媽媽忘了她，她知道「那不是她故意、也不是她不愛我」，但她比較難過的是看著媽媽退化，「每次去看很掙扎，不知道媽媽又變成什麼樣子」，只能祈禱，「雖然她退化，希望她不要太痛苦」。

本報與天主教失智老人基金會合作，推出名人談失智症系列專訪，每周一刊出。如想獲得更多失智症資訊，或需諮詢及協助，可洽基金會。電話：(02)2332-0992，或上網：www.cfad.org.tw

準媽媽愛吃雞排、麵包等高熱量食品，小心胎兒肥。一名上班族孕婦天天外食兩餐，常吃速食或高熱量食品，21周產檢發現，體重比標準範圍多了兩公斤，胎兒重680公克，體重超前發育二至三周。

台灣母胎醫學會最新調查發現，高達九成九孕媽媽關鍵營養素攝取不均衡。78%孕媽媽怕胖，但有高達43.4%體重過重。91.1%媽媽認為葉酸很重要，但含葉酸蔬菜類攝取，僅3.4%孕媽媽達到衛福部建議標準。

台灣母胎醫學會理事長鄭博仁醫師說，孕婦長期外食，營養攝取不均勻。如果懷孕期間未控制熱量，營養攝取不均衡，胖媽媽容易罹患妊娠糖尿病，增加胎兒未來罹患先天性低血糖、黃疸症、低血鈣症和代謝症候群的風險。

他表示，孕婦不宜食用過甜、過油、高熱量等點心，應多選擇低卡路里、高營養價值的食物。孕期營養對寶寶未來發展有關鍵性影響，應從日常飲食中，補足均衡且完整的營養素，每天攝取深綠色蔬菜三份、魚類一份、奶類兩杯，同時減少高熱量食物攝取。

智齒別亂拔！一名25歲的女性，今年2月拔智齒後，出現輕微發燒、偶有寒顫，由於症狀一直沒改善，就醫檢查竟發現重度二尖瓣閉鎖不全，且疑似有陳舊斑塊在二尖瓣膜，罹患感染性心內膜炎，經過手術修復心臟瓣膜，並接受一個月抗生素治療，才挽回一命。

醫師提醒，很多侵入性的治療如拔牙、大腸鏡除去大腸瘜肉等，傷口都有感染風險；民眾術後若感到倦怠、間歇性發燒、食慾不振、體重減輕，應該盡快就醫治療。

亞東醫院副院長、心臟血管外科主任邱冠明表示，口腔、口水原本就有細菌，拔牙後的傷口會暴露在細菌中；但大多數細菌在血液存活時間不長，會被人體的免疫系統移除，但少部分人的免疫系統無法清除細菌，一旦細菌經由血液到達心瓣膜，在瓣膜上「落地生根」，心瓣膜就會被破壞、惡化，造成感染性心內膜炎。

邱冠明說，感染性心內膜炎大多找不到原因，但過去三個月至半年，感染此疾病的患者，有拔牙經驗者占10%，提醒民眾拔牙後若出現不適，一定要謹慎面對。

他指出，這名患者感染後症狀並不明顯，雖覺得疲累，卻仍可以工作，偶有發燒，但休息一陣子又恢復，所以拖了整整三個月才確診，住院長達一個月才恢復健康。還好這名患者是醫護人員、警覺性較高，一般民眾很容易忽略。

邱冠明提醒，臨床上曾有患者嚴重感染，一個月內瘦了8至10公斤，有人有腦中風的風險，還有人出現視野缺陷或肝腎膿瘍。提醒民眾做任何侵入性手術、檢查後，應該特別留意健康狀況，以免小傷口拖成大病，得不償失。

老年人一旦罹患肺炎，可能心肺衰竭釀成悲劇；為此，桃園縣衛生局去年首次實施，70至74歲的老人可免費接種一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，老人反應踴躍，2000支疫苗在一個月內全部打完。

肺炎鏈球菌 社區常見細菌

桃園縣衛生局局長劉宜廉指出，肺炎鏈球菌是社區常見的細菌，具多重抗藥性，常潛伏在人類鼻腔內，是引起細菌性肺炎、菌血症、敗血症、腦膜炎的重要致病原。

疾病管制署分析2008至2012年侵襲性肺炎鏈球菌感染個案，在總感染人數中，70歲以上年長者約占30%，且感染侵襲性肺炎鏈球菌的死亡率超過兩成。

劉宜廉說，肺炎鏈球菌傳染力及抗藥性高，接種肺炎鏈球菌疫苗是目前最直接有效的預防方法；事實會說話，去年桃園為70至74歲接種老年人免費接一劑13價結合型肺炎鏈球菌疫苗，截至目前，老年人肺炎通報個案確實明顯變少。

他指出，19A肺炎鏈球菌相當常見，一旦身體情況變差、免疫力下降，感染病菌後恐引發肺炎，造成多種合併症，患者身心承受巨大苦痛，須住院治療，無形中也花去許多社會成本。

相較於桃園縣衛生局，向來社會福利措施較完善的台北市，目前老年人肺炎鏈球菌疫苗預防接種，只針對獨居老人、中低收入戶及原住民等三大特定族群提供疫苗。台北市衛生局疾病管制處處長朱玉如指出，近年全球疫苗大缺貨，許多幼兒疫苗都漲價，排擠到其他疫苗購買空間，如果經費能有更多，老年人肺炎鏈球菌疫苗接種範圍當然有機會擴大。

朱玉如說，擴大疫苗接種範圍，必須綜合考量各種因素，包括成本效益、經費是否充裕等。因為疫苗經費有限，因此必須更謹慎評估、精打細算。

北市衛生局驗康管理處處長林莉茹表示，不少小朋友喜愛巧克力冰沙，最好幾個人分食一杯，因為一杯700CC巧克力冰沙，熱量高達606大卡，要跑步跑1小時或騎腳踏車3.5小時才能消耗掉。

台安醫院營養師林淑姬表示，以民眾常喝的珍珠奶茶為例，一杯700CC珍珠奶茶熱量高達550大卡，幾乎等於一個輕食的便當的熱量。這還只是以半糖計算。以60公斤成人計算，喝一杯珍奶要爬2393個階梯，或是騎3小時腳踏車才能消耗完。

不少民眾夏天愛喝冬瓜茶或茶飲消往日解膩，衛生局分析發現，700CC的檸檬冬瓜露熱量也有301大卡，含糖高達74.9公克。烏龍奶茶一杯也有392大卡、含糖53.8公克，對民眾健康負擔都很大。

林淑姬說，珍奶中的加料珍珠，就高達5份主食的熱量，這還不包括珍奶本來添加的糖份熱量。她建議改選擇天然水果製作的飲料，不要再加料。

林淑姬表示，以成年男性一天應攝取2100大卡、女性1800大卡計算，一杯珍奶幾乎等於一餐的熱量，若暑假期間天天喝一杯珍奶，暑假過後至少會增加4公斤，身體健康、心血管及腎臟負擔都很大。

她建議民眾利用新鮮水果的甜味，取代人工果糖及人工乳品，例如用當令當季盛產的鳳梨和葡萄打冰沙，或用檸檬汁、荔枝加冰水一起打，這兩種新鮮果汁700CC熱量分別為201大卡和110大卡，既好喝又健康。

肺炎連續32年進入國人十大死因排行榜，102年位居第五名，每58分7秒就有一人死於肺炎，台大醫院胸腔內科主治醫師古世基指出，要有效預防肺炎，最好方法就是施打疫苗。

古世基指出，罹患高血壓、高血脂、糖尿病等三高疾病，或是心肺功能不佳、65歲以上老年人等，都屬於肺炎高危險群，一旦感染流感病毒，併發肺炎的風險相對較高。

一名多年服用降血壓藥物的67歲婦人，被家人傳染感冒，沒想到短短五天病情惡化、呼吸急促， 險些喘不過氣，被家人緊急送至台大醫院急救，後來確診為A型流感併發嚴重肺炎；所幸經過搶救，透過高劑量抗病毒藥物與抗生素的合併治療，在加護病房住了10天，才救回一命。

肺炎鏈球菌是引起流感併發細菌性肺炎的主要致病細菌，因很難確診，病情容易快速惡化。古世基建議，有慢性疾病史、心肺功能較差、有免疫不全等問題的50歲以上民眾，應盡快接種肺炎鏈球菌疫苗。

65歲以上 染菌易有併發症

另外，65歲以上年長者因為身體老化，體內重要器官逐漸退化，抵抗力變差，即使沒有三高等慢性疾病史，也應該接種肺炎鏈球菌疫苗。臨床發現，65歲以上老年人一旦感染肺炎鏈球菌，不僅容易出現呼吸衰竭等併發症，死亡率也偏高。

古世基說，國內外研究證實，13價結合型肺炎鏈球菌疫苗預防效果較高，接種一針，防疫效果可達10年以上。一項臨床研究證實，結合型疫苗不僅能針對侵襲性肺炎鏈球菌感染症產生預防保護，對成人預防非侵襲性肺炎鏈球菌肺炎也有一定效果。

儘管肺炎鏈球菌和流感病毒一樣，活躍於季節交替之際，但一年四季都有感染風險，古世基提醒高危險群應主動接種疫苗，免於肺炎威脅。