健康,中醫生活

夏天天氣熱，但阿泰還是天天打噴嚏，特別是早上起床時，從冷氣房走出來，一冷一熱下，鼻子總是癢得不得了，只能拚命擤鼻涕包水餃，難受不已。

阿泰從小就這樣，醫生說他是過敏體質，沒有特效藥可醫，有時過敏嚴重到醫院求診，醫師也只是開給他一些抗組織胺，但吃了藥以後很想睡，對工作影響很大，若非真的很不舒服，他都不願意服藥。

除了過敏，阿泰還有一點氣喘，每次感冒就咳不停，至少要咳半個月，用藥物控制才會逐漸緩解；每次氣喘發作時，外人看到他猛咳都避之唯恐不及，旁人異樣眼光也常讓他受不了。

因為體質敏感特殊、容易過敏，阿泰平時吃東西都很小心，容易「發作」的食物如芒果、花生、帶殼海鮮等，他都盡量少吃，生冷飲料也很少碰，有時天氣實在太熱、難忌口，只要喝一點冰水，晚上就開始咳。

過去阿泰因為工作忙，很少運動，不僅體型越來越中廣，也覺得體力越來越差。現在他開始在下班後夜跑，有時到河濱公園、有時就近在住家附近的小學操場；假日更會和好友相約到游泳池游幾趟，希望透過飲食和運動，存一點健康老本，以免冬天時過敏體質大發作。

最近聽說夏天做中醫三伏貼可減少冬天感冒生病，阿泰也躍躍欲試，很想把惱人的氣喘過敏趁夏天好好控制，今年冬天時可以不再動不動就感冒過敏。

肥胖雖會危害一般人的健康，但對國內約7萬名洗腎患者來說，胖，卻可能有助「保命」。林口長庚醫院一項針對洗腎患者的研究分析發現，體重過輕的洗腎患者，死亡率比過胖(BMI25以上)者增加了2.227倍，醫師分析因為洗腎者經常洗腎，如果太瘦、營養不足，身體反而無法負荷或增加體內發炎指數，讓免疫力變差、死亡率偏高。

林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示，這項研究是由已故的林杰樑醫師生前領導林口長庚毒物科團隊進行，結果發現，吃胖一點反而可降低洗腎患者死亡率。

這項研究針對959名平均年齡約50多歲的洗腎患者，將患者分為體重過輕(BMI值18.5以下、102人)、正常體重(BMI18.5-22.9、492人)、體重過重(BMI23-24.9、187人)、體重過胖(BMI25以上、178人)四組進行追蹤研究。

經過追蹤三年發現，959名洗腎患者中，有149人死亡，死亡率為15.5%，其中體重過輕者有22人死亡，死亡率為21.6%；體重正常者有64人死亡，死亡率13%；另有38名體重過重的死亡，死亡率20.3%；25名過胖者死亡，死亡率15.5%。不過顏宗海說，不能單用這項數據看出胖瘦對洗腎患者的影響。

研究進一步採回歸分析，納入死亡時間點、年齡、有無其他危險因子(如糖尿病)等因素，結果發現體重過輕者的死亡率，比體重過胖者增加2.227倍；就連體重正常者，也比體重過胖者，死亡率增加1.146倍，雖然後者增加較不明顯，但仍可作為參考依據。

顏宗海說，分析其中的可能原因，洗腎病人通常每周洗腎三次、每次四小時，若營養不足，身體將無法負荷，易增加體內發炎指數，提高死亡率。

此外，一般來說胖子容易高血壓，但洗腎者通常血壓偏低，吃胖一點血壓比較不會降得太低；而體重過低者恐營養不良，也會造成全身免疫力差、易發生感染等狀況，增加死亡率。

中山醫院腎臟科主任何健明表示，不管胖瘦，最重要仍不能有膽固醇過高等問題；影響患者預後原因，還包括貧血是否改善，以及白蛋白指數、電解質控管等，建議洗腎患者要定期與衛教師、營養師討論正確飲食，攝取充足營養維持健康。

問：我今年50歲，生活正常，日前因為國外親友回台，陪同他一起自費做高階健檢，竟發現肺部有結節，後來確診是肺腺癌第一期，我嚇了一大跳，我這輩子根本沒抽過菸，怎麼會得肺腺癌？幸好意外透過健檢發現，且沒有出現轉移現象，現在持續追蹤治療中。

請問醫師，不抽菸也會得肺癌嗎，若果真如此，平常根本無從預防起，實在太可怕了。

(新北市，公務人員)

北市聯合醫院忠孝院區職業醫學科醫師許良豪答：

去年國人十大死因，癌症排名第一，其中肺癌又排名十大癌症的第一名，但大多數的肺癌病人都沒有症狀，或症狀很輕微，讓患者容易忽略，當患者覺得不舒服就醫的時候，通常已經肺癌末期，根本來不及治療，五年存活率不到15%。

如果肺癌能在初期提早發現接受治療，五年存活率可高達70%。肺癌死亡率一直居高不下，有部分原因是一直沒有比較有效、精準的方式可以早期偵測肺癌，以往檢測肺癌的主要方法是利用傳統X光片，但對藏匿在心臟後方或一公分以下的肺癌，常看不出來，患者恐因此錯過治療時機。

很多肺癌患者都會質疑，自己生活習慣不錯，也沒有抽菸習慣，為什麼會罹患肺癌？但一般而言，肺癌高危險族群除了菸齡超過20年且每天抽1包菸外，親人患有肺癌病史，或長時間曝露有機化學物質如石棉、石油、瀝青、煤焦油、鉻、鎳、鈹、砷、氯乙稀、亞硝酸鹽、苯胺染料、放射線、鈾的環境中，或長時間在廚房工作，都可能與肺癌發生有關，因此長年在廚房煮飯的家庭主婦，也不能排除與肺癌的相關性。

現在已有自費的低劑量肺部電腦斷層，是非侵入性檢查，可以偵測出0.2公分的病兆，對肺氣腫或支氣管擴張等一般吸菸患者常見的病變，也可精確的診斷，不僅可以提高肺癌偵測率，也可讓患者早期發現治療，建議有家族病史或高危險群，應該定期檢查。

「聯合門診」專欄幫您諮詢醫師解答各種疾病疑難，欲問診者請寫下姓名、居住地、病症、年齡和職業，用電子郵件寄到：uen.money@udngroup.com電子信箱。

許金川(台大醫學院內科教授/財團法人肝病防治學術基金會董事長)

68歲的老教授對28歲的學生說：「趁我還沒失智，還不會對人碎碎念以前，我要鄭重告訴你…」

學生：「老師，您已經說了10次了…」

失智是近來老年人最常見的疾病之一，老人家自己沒知沒覺像小孩子一樣，可是會給家人帶來極大的負擔與壓力。

人老了，各個器官也逐漸退化，這是造物者的安排。人體的器官由上而下，腦會失智會退化，個中原因有些不明，有些和高血壓或動脈硬化有關。事實上，一般人會突然感到「老之將至」，最多的原因是老花眼，古人說：「吾年未四十，而視茫茫而髮蒼蒼…」四十就老花眼對古人而言尚無大礙，因古人平均壽命短，但對現代人而言，女人四十一枝花，對男人而言正值英年、事業顛峰期，戴個老花眼鏡實在令人掃興。

至於女性更年期，以前約40歲左右，現今約50歲上下，就現代女性同胞而言，在40左右就要逐漸失去女性的特有的特徵與魅力更令人情何以堪。

此外，膝關節退化，不良於行，是許多長青族的大痛，尤其是體型肥胖者，或長期膝蓋使力的運動者，幾乎無人倖免，也是今日骨科醫師所以忙個不停的主因之一。

老人失聰也很常見，但有助聽器可輔助，而且面對另外一半的嘮叨，耳根清靜也是一種福報。至於肝臟這個器官，台灣肝病人口眾多，許多人因肝不好成為「肝苦人」，受苦受難，真的很辛苦。但事實上，肝臟是人體最慢老化的器官之一，只要不得B肝或C肝，不酗酒、不亂吃藥物，人體自然的肝是可以用個120年不會壞掉的，只是一般人不知如何保肝，常常用錯方法保肝以至於變成壞心肝而尤不自覺罷了。

‧肝病防治學術基金會備有B型、C型肝炎治療小手冊、肝癌治療小手冊及好心肝會刊，提供民眾免費索閱。最新67期好心肝會刊已出刊，歡迎來電索閱。本會最新著作「肝硬化治療全書」，請洽本會或各大書店購買。若您有肝病醫療問題請洽本會免費肝病諮詢專線:0800-000-583或上網 www.goodliverclinic.org.tw查詢免費肝病醫療諮詢門診。

洗腎患者體重下降要特別注意，營養師表示，體重可做為患者營養是否充足的簡易指標，應攝取優質蛋白質、低磷低鉀飲食，避免貧血、增加抵抗力。洗腎患者的蛋白質來源，應優先選擇清豆漿、豆腐等，其次才是魚、肉類；主食應以白米為主，避免吃過量雜糧導致體內廢物增加。

林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示，洗腎患者經過透析儀器將體內廢物排出，但紅血球易遭破壞，營養也會在洗腎過程中流失，飲食主要應補充高蛋白質來增加肌肉。

台北馬偕醫院營養課臨床組組長趙強表示，蛋白質選擇以豆類最好，不過，整顆的黃豆含磷高，洗腎患者應喝清豆漿、吃豆腐，其次是新鮮魚類，有助抗發炎，最後才選擇肉類及蛋(蛋黃少吃)。

雜糧不適合洗腎患者

而主食分面，一般人認為較健康的雜糧、麥類，吃進體內後會產生較多的廢物，並不適合洗腎患者，建議一天的主食來源有三分之二應來自白米或粄條、米苔目等米食，其餘才是雜糧、麥類等。

顏宗海說，洗腎患者每公斤體重每天要吃1.2公克蛋白、補充30大卡熱量，且要把握低磷低鉀飲食，少喝碳酸飲料、啤酒，勿吃火鍋料、花生等含磷較高的食物；低鉀則是蔬菜、水果不能吃過量，尤其鉀離子可溶於水，應避免吃燙過青菜的水，也盡量不要喝菜湯。

體重驟減 代表營養失衡

趙強說，比起抽血檢驗數值，體重增減是更簡易的監控方式，提醒洗腎患者若體重突然下降，代表營養失衡，應主動與醫院營養師諮詢，調整適合自己的飲食搭配。

夏天氣溫動輒飆高到36度，中醫強調「冬病夏治」，建議使用三伏貼，來預防冬天舊病復發。北市聯合醫院林森中醫院區中醫科主治醫師申一中表示，所謂三伏貼就是「三伏天灸」治療，可治療過敏性氣喘、過敏性鼻炎、經常反覆性感冒、慢性支氣管炎、關節痛、胃病、腰痛及風濕痹痛等疾病。

根據文獻，天灸最早記載見於唐代孫思邈的《千金方》，清朝發展為穴位敷貼法。申一中說，天灸結合針灸學、經絡學與中藥學，中醫認為，人體陰陽兩氣與自然界陰陽兩氣連接，四季寒熱溫度變化，都會影響人體陰陽兩氣變化。

夏天是人體陽氣最旺的時候，冬天則是人體陽氣最弱的時候，因此，過敏氣喘大多好發在冬天，中醫認為利用夏天最熱、人體陽氣最旺的三伏天扶助正氣，可以預防冬末舊病復發。

三伏貼使用的中藥包括白芥子、延胡索、細辛、甘遂等藥物，依照一定比例磨粉後，混合薑汁做成藥泥，貼在背部穴位1至4小時，通過藥物刺激和吸收作用，達到經絡傳導、疏通經脈、行氣活血、調節臟腑功能等功效。

申一中表示，部分患者進行三伏貼時，會出現皮膚搔癢、灼熱等感覺，都些是正常反應，但若敷貼時有皮膚過敏反應，或是皮膚紅癢起水泡、疼痛，應立刻停用；進行三伏貼當天，也不可以洗冷水澡、游泳。

此外，如有感冒、肺部感染、發燒、咽喉發炎、皮膚破損、嚴重心肺功能不足，或是孕婦、1歲以內嬰兒，也不適合進行三伏貼，建議民眾進行冬病夏治時，還是應該先經過合格中醫師診療後，才可以進行。