健康,中醫生活

病例：78歲張老先生治療高血壓已好幾年，平時服用3種血壓藥，血壓一直很穩定，近幾個月天氣愈來愈熱，他持續服藥血壓仍不斷升高，收縮壓動輒180到200毫米汞柱，好幾次因不舒服被家人送急診治療，檢查發現已是頑固性高血壓。

苗栗市大千綜合醫院心臟內科醫師江佳鴻：張老先生飲食清淡，沒有鹽分攝取過多問題，平常也散步、運動，基本檢查後發現他服用3種高血壓藥，且其中含一種利尿劑，仍控制不下來，已算是「頑固性高血壓」。

先幫他調整血壓藥讓血壓穩定，再查看有無「次發性高血壓」以致血壓如此不穩，調藥數天後，患者血壓漸穩定；經一系列生化及荷爾蒙檢查，發現他的血鉀濃度偏低，血清中醛固酮指數也偏高。

會診的新陳代謝科及泌尿科醫師進一步影像檢查，確認患者左邊腎上腺有顆約1．5公分大腺瘤，造成原發性高醛固酮症，手術切除後，血壓大幅改善，血壓藥也減到2顆就可控制，患者後來到心臟科回診，很高興血壓問題改善。

當同時使用3種不同機轉的抗高血壓藥物 (其中包括利尿劑)，且已達適當劑量，仍無法將血壓控制到目標值，就稱為頑固性高血壓，病患有較高的可能性發生次發性高血壓、器官傷害、心血管及腎病變，必須積極治療。

面對頑固性高血壓，建議找心臟專科醫師檢視並調整血壓藥物，檢查是否其他疾病造成次發性高血壓，這些常見疾病包括阻塞性睡眠呼吸中止症、原發性高醛固酮症、腎動脈狹窄，或飲酒過量、甲狀腺疾病、其他藥物等因素造成。

不易以藥物控制的頑固性高血壓病患，以導管介入治療進行腎臟血管交感神經燒灼術，也是另一種可行的治療選項。