健康,中醫生活

Q：老婆40歲，身材苗條，體重45公斤，最近做超音波檢查竟發現有脂肪肝，難道瘦子也有脂肪肝？會轉變成肝癌嗎？

A：隨國人飲食西化，常見文明病「脂肪肝」的發生率也愈來愈高，臨床粗估，每兩位接受腹部超音波的民眾，就有一人有脂肪肝現象。

臨床所見，肥胖者檢出脂肪肝比率，幾乎八九成，由於平常高熱量飲食攝取過多，人體把過多熱量或養分轉化成脂肪，貯存在肝臟，在肝細胞內可見到脂肪顆粒累積，就是一般人所稱的「肝比較『油』」。有脂肪肝的人，體型大多屬中廣身材。

讀者太太身材苗條，為何也有脂肪肝？身材較瘦的人，檢出脂肪肝比率較低，但約有一至二成有脂肪肝，可能與體質有關。

如前所述，脂肪肝原因很多，主要是肥胖，其他如糖尿病、酗酒、三酸甘油脂和膽固醇過高、B型或C型肝炎患者，及因嚴重氣喘而需長期使用類固醇等，都能出現脂肪肝。

糖尿病患者胰島素分泌不足，葡萄糖利用發生障礙，進而導致脂質代謝障礙，最後在肝內發生「脂肪浸潤」病變。另外，慢性C型肝炎合併脂肪肝患者，對干擾素合併ribavirin抗病毒藥物的治療，效果相對較差。

單純因肥胖引起的脂肪肝，演變成肝硬化或肝癌機率低，但約有二成脂肪肝患者因持續性慢性發炎，若無積極治療或除去可能傷害肝臟的危險因子，約一成可能進展為肝硬化，甚至肝癌。

目前尚無藥物可有效治療脂肪肝，但大多數脂肪肝都有一定的成因，切勿等閒視之，應針對病因尋求治療。

諮詢／肝病防治基金會副執行長粘曉菁

（本專欄每周四於健康版見刊）

【聯合報╱記者陳皓嬿／台北報導】

王媽媽發現五歲的「豆豆」大哭完有手腳無力、大舌頭等症狀，就醫檢查發現豆豆得了「毛毛樣病」，三歲的弟弟「小豆」也有類似狀況，醫生查驗發現小豆果然也是患者；在手術治療前三天，小豆因為感冒用力咳嗽，竟提前發病，腦缺血並造成右半身中風、暫時性癱瘓。

「毛毛樣病（moyamoya）」又稱為「腦血管霧霧症」，是一種兒童中風病症，moyamoya在日文中為「一縷清煙」的意思，指人類腦部的大血管窄化、血流量不足，人體會自行長出細細小小、如煙霧狀的血管，來營救腦組織的現象。

台大兒童醫院小兒神經外科主任郭孟菲說，毛毛樣病好發於東方兒童，五到十五歲是高峰期，小朋友可能在哭鬧、吹氣球或將熱湯吹涼時，過度換氣引發腦血管收縮、血流減少，而出現無力、癱瘓。

但因毛毛樣病發作是讓腦部「缺血」，小朋友可能休息或睡一覺就恢復了，不像大人中風就腦「出血」癱瘓、可快速診斷；加上孩子不會表達，常被忽略，直到發病多年造成永久性傷害才被診斷出來。

毛毛樣病的成因至今不明，台灣約有三、四百名病患，臨床資料顯示女孩較男孩多。

研究團隊發現，毛毛樣病患者智商雖與正常兒童無異，但近四成患者有認知障礙，例如認字困難、資訊處理速度延遲、分類不流暢等問題，這些損傷多發生在嬰幼兒或延遲診斷的兒童身上，及早發現、治療相當重要。

若家長發現孩子有「用力完後無力」的現象，可帶孩子去小兒神經內、外科，以磁振血管照影（ＭＲＡ）檢查是否為毛毛樣病。

郭孟菲指出，此種疾病經手術治療成功率有百分之九十四，目前經治療的孩子未有中風復發的情況，而且健保有給付。

國際環保團體「環境工作小組」（Environmental Working Group）最新年度報告指出，農藥殘留最嚴重的蔬果前三名分別為蘋果、草莓、葡萄；較少檢測出殘留的則有洋蔥、西瓜、鳳梨，酪梨等。大部分外皮較厚的蔬果，農藥殘留較輕微。

根據分析，農藥殘留量較嚴重的十二種蔬果依序為蘋果、草莓、葡萄、芹菜、桃子、菠菜、甜椒、油桃、小黃瓜、小番茄，豌豆，馬鈴薯；殘留情況較輕微的則有西瓜、包心菜、地瓜、木瓜、芒果、葡萄柚、洋蔥、奇異果、冷凍甜豆、茄子、鳳梨，酪梨等。

分析發現，市售油桃百分之百殘留農藥，九成九的市售蘋果至少殘留一種農藥，有些蔬果殘留的農藥非常複雜，有一份葡萄樣品竟發現十五種農藥殘留。

環境工作小組發言人艾利克斯·佛姆西斯表示，美國農業部針對市售蔬果採取清洗、剝皮後再檢測的方式，仍能發現六成五蔬果樣本殘留農藥。

當合法公告的農藥，使用於限定類別之農作物，而該農作物的農藥殘留量未超過合格範圍，則不違法。

然而環境工作小組認為，如果擔心官方檢測無法阻擋低劑量農藥暴露，又覺得有機蔬果太昂貴，不妨多選擇殘留量較少的蔬果。

環境工作小組指出，通常外皮厚的蔬果，較能阻擋噴灑式農藥的滲透，平均農藥殘留較少。

研究人員強調，有些蔬果測得的農藥是有機磷及氨基甲酸鹽殺蟲劑，毒性較高；部分研究認為，長期暴露於部分農藥，可能與阿茲海默症，帕金森氏症，子宮內膜異位症相關。

【更多精采內容，詳見新生報之《養生文化報》】

「吃什麼食物會讓血糖值上升」、「避開什麼食物，就能夠預防血糖值上升」的觀點，一直以來都是計算熱量的飲食療法所欠缺的部分。

面對這個新的事實後，我們對重視熱量攝取的飲食療法產生了疑問。

以往的營養指導總是提到「為了預防生活習慣病，請多攝取蔬菜」。這是因為，蔬菜中的膳食纖維，在腸道內會讓碳水化合物或脂質的吸收變緩慢，具有促進排出多餘膽固醇的作用。

而且蔬菜中的膳食纖維可以幫助排出腸內多餘的膽固醇、促進腸道蠕動、改善便祕，使我們容易獲得飽足感、預防吃太多等，具有多種有益人體的效果。

不過，如此有效的蔬菜就算卯起來拚命吃，通常很難見到具體的效果，例如「膽固醇的數值改善了！」或是「便祕改善了！」等。

日常生活中必須外食的時候很多，即使努力地攝取蔬菜，還是難以實際感受到那些效果！到底是哪裡出了問題呢？

營養指導的指南上寫著「請多攝取蔬菜」，卻完全沒提到「該在什麼時候吃」。如果蔬菜在腸道內會讓糖分或脂質的吸收變緩慢，那麼在攝取「碳水化合物」或「脂質」前就必須先吃蔬菜。要是先吃飯或麵類等碳水化合物或脂質的食物，之後再吃蔬菜不就變得毫無意義？

我們抱著這種理所當然的疑問，試著向患者提出「請您吃飯前，先吃蔬菜」這樣的建議。

圖／三采文化出版

結果，驚人的事發生了！陸續有患者告訴我們「血糖值下降了」、「中性脂肪和體重都減少了！」而且這樣的情況不在少數。

得到良好回應的我們在患者的協助下，進行了「先吃完蔬菜，最後再吃碳水化合物」，會有怎樣的實際效果的調查。結果如下頁圖表所示。

調查中我們讓十五位受驗者在不同順序的情況下，食用一百五十公克

（近一碗的量）的飯和蔬菜沙拉。

「蔬菜→飯」這個順序，和「飯→蔬菜」相較之下，血糖值的上升確實較緩慢。

而且從這個研究中我們也發現，先吃蔬菜可以節省胰島素的分泌。對不易分泌胰島素的糖尿病患來說，就算胰島素分泌量少，血糖值也不會上升，是非常好的事。

此外，在後來的研究中也證明了，先吃蔬菜的話，當碳水化合物進入小腸時，會使促進胰島素分泌的「腸泌素（incretin）」這種消化道荷爾蒙分泌。

不少中年男子或是生過小孩的婦女，由於缺乏運動而使得身上的贅肉越來越多，甚至有大肚腩出現。如何消除大肚腩？彰化基督教醫院物理治療師鄧奕廷設計三種親子互動的遊戲，透過和孩子親密的互動，逐漸消除腹部的贅肉。

男性與兒童 肥胖率亞洲榜首

鄧奕廷表示，根據衛生福利部調查，隨著國人營養攝取過剩，成年人體重過重及肥胖的盛行率高達四成；如果和東南亞鄰國比較，台灣成年男性及兒童肥胖比率都高居亞洲之冠。

由肥胖所衍生出來的健康問題，科學研究顯示，腰圍過粗者，有50%會出現代謝症候群，包括內分泌代謝異常，血壓、血糖、血脂偏高等問題，是新一代成年人的健康殺手。

鍛鍊腹肌 仰臥起坐最有效果

另外，臨床發現，腹部累積脂肪過多者，也就是有啤酒肚或鮪魚肚者，由於長期挺著大肚腩，容易腰痛，也較容易扭傷。鄧奕廷說，大肚腩人士除了應勤作有氧運動外，建議應多做腹肌鍛鍊動作，在強化腹肌後，可增加身體肌肉的比例，提升新陳代謝率，加強減肥的效果。

至於要強化腹肌的運動，應以仰臥起坐最有效果，但有人做不來。因此，鄧奕廷設計了三個親子遊戲，平常在家時，父母親就可以陪小寶貝玩，促進親子感情，又能讓大人和小孩都擁有健康的身體。

動作一：小飛機呀飛飛飛

小飛機呀飛飛飛。 圖片提供／彰基物理治療師鄧奕廷

大人躺在地墊上，用雙手雙腳舉起小孩，大人雙腳的膝關節和髖關節，盡量維持九十度，以手和腳的力量，穩穩地支撐小孩的重量，然後輕輕地前後擺動，有如小孩搭乘飛機一般。

目的：大人躺著舉起四肢，可讓腹肌收縮，若加上小孩的重量刺激，便可以加重腹肌的訓練；至於小孩騰空，可刺激前庭發展，訓練孩子的平衡感及感覺統合。

動作二：溜滑梯

溜滑梯 。圖片提供／彰基物理治療師鄧奕廷

大人坐在椅子上，雙腳併攏伸直，以雙手牽著小孩，面對面，讓小孩踩在大人小腿上，慢慢走到大腿上方，有如爬樓梯般。接著，可由大人協助小孩轉過身來，坐著，再順著大腿、小腿背慢慢溜下來。這個動作也可以銜接動作三接著做。

動作三：翹翹板

溜滑梯 。圖片提供／彰基物理治療師鄧奕廷

翹翹板。圖片提供／彰基物理治療師鄧奕廷

大人雙腳併攏打直，兩腳踝翹起，呈九十度，讓小孩坐在靠近腳踝的地方，大人用力將小孩抬起，並維持五秒，再慢慢降低，有如翹翹板升起又下降。

目的：動作二和動作三，藉由小孩身體的重量，可以訓練大人大腿的股四頭肌及腹肌的收縮；小孩則可訓練平衡感，避免日後走路跌倒。

▇ 本親子互動遊戲注意事項：

1.運動次數：一次10回就要休息一下，建議以白天或傍晚未進晚餐前做活動為佳，不建議晚上做，以免小寶貝玩得太興奮，晚上睡不好。

2.小孩年齡體重：參與親子互動遊戲的小孩以1至3歲、體重大約10~14公斤為宜；未滿周歲的嬰兒尚未有足夠的平衡感及走路的能力，較不適合；年齡過大的小孩，則可能體重稍重，會造成運動強度太強，父母親負擔過大。

3.環境安全：選擇足夠的空間進行親子遊戲，但不建議在太軟的床舖，以免失去平衡而跌倒。不妨在榻榻米上或在地板上舖上柔軟的地墊，進行互動。