健康,中醫生活

類風濕性關節炎是慢性發炎關節疾病，也是自體免疫疾病，重度患者的關節組織遭到破壞，造成肢體畸形，

「類風濕性關節炎病人使用生物製劑，猶如刀的兩刃。」台北榮總過敏免疫風濕科主任林孝義指出，目前包括類風濕性關節炎，僵直性脊椎炎以及乾癬性關節炎等疾病，都已普遍使用生物製劑，但病毒性肝炎與結核患者用藥應特別注意。

林孝義指出，生物製劑可控制關節炎發炎反應外，部分類風濕性關節炎病人用藥後，關節被侵蝕的現象改善，但卻有病毒性肝炎，如B型肝炎再活化，及潛伏在體內的結核菌又作怪的風險。國外臨床試驗中，已有零星結核感染個案。

台大醫學院內科教授、肝病基金會執行長楊培銘也表示，臨床經驗發現，部分癌症病人經化療後，的確會引發B型肝炎病毒活化，健保署同意癌症病人在化療前一周到化療結束後半年，可使用抗B肝病毒用藥，抑制B肝病毒再度活躍而造成急性肝炎；同樣的，生物製劑也會降低免疫反應，學理上確有引發肝炎的風險。

台中榮總教學研究部主任、風濕病醫學會理事長陳得源指出，這些生物製劑藥品的仿單，都已提出會增加結核病風險的警示，病患接受生物製劑治療時，醫師也會注意有無誘發結核病感染或B肝病毒發作，並要求病患定期追蹤。

陳得源說，健保署給付生物製劑時，不僅要求事前審查，而且根據「類風濕性關節炎疾病活動度量表 （DAS28）」，必須大於5.1才給付。相較於國外保險大多高於3.2就可由保險給付，台灣健保給付標準較為嚴苛。

健保署醫審及藥材組長施如亮則指出，健保署規範條件是患者處於低疾病活性時，才考慮生物製劑應予減量或退場，一旦患者病情再度惡化，仍會納入給付。