健康,中醫生活

薇兒：時光如梭，妳走了已整整20年。

猶記得妳去的前夕說：「媽！我一定會回來看您，您怕不怕？」孩子！我巴不得妳天天回來，怎會怕？妳走後第七天，我整夜睜著眼，希望妳回來，結果一點動靜都沒有，媽好失望。

多少年來，我只在夢中看到妳，都是妳年輕的模樣，穿著白衣裙、留著黑長髮，巧笑倩兮在彈鋼琴。多溫馨、美好，但醒來，總是淚濕枕巾。

以前媽常與妳夫婿到墓地看妳，但妳走後不到3年，就有人代替了妳，媽只好搬離妳家，成了真正「孤單」老人。媽不會開車，妳夫婿又有了新家，沒人再載我去妳墓前，媽只能在妳相片前流淚。

孩子，妳太好勝了，為了學校合唱比賽，為了想賺錢置產，每天教課，還教鋼琴，結果忙得賠了命。

又到清明節了，我請人載我去妳墓前，墓前的樹長得比人高了。下個月我將去美國依妳弟。相隔太平洋，夢魂是否能相通？另外告訴妳：妳已添了兩個外孫，一個孫女，孫女相貌與妳幼時一個模樣，使我看傻了眼，他們現都居住在國外。

如今我老到不久將隨你而去，那時妳可能「相見不相識」，因媽變得雞皮鶴髮，是個又矮又醜的老嫗，怕你不認得媽了。

奇美醫院試辦中風病人急性後期復健計畫，讓中風出院的病人，轉往區域及地區醫院，接受進一步的復健。復健師表示，中風後的6個月是復健黃金期，病人參與計畫不僅恢復良好，同時可節省花費，病人與家屬反應都相當好。

這項計畫由衛生福利部中央健康保險署辦理，從今年1月起，預計試辦1年，全台有39家醫院參與，台南市則有奇美與成大。

68歲的李先生上個月發生急性腦中風，左側肢體無力，兩周住院後狀況穩定，但仍無法行走，經評估參與試辦計畫，轉往永康區晉生醫院進一步復健，才10多天，已能在攙扶下行走。

奇美醫院復健師陳輝宇表示，中風之後的6個月是黃金復健期，如沒有好好復健，功能往往難以恢復，病人都希望能夠留在醫院裡繼續治療，但一般醫院提供的都是急性照護，病人狀況穩定後都必須出院，最多只能住院1個月，出院時病人尚未恢復，病人後續治療與家人照顧都很困難。

他表示，病人出院後需要家人載送到醫院或診所復健，每天頂多1次，但據研究，如在復健黃金期給予每日3到5次高強度復健，患者恢復的狀況會比低強度好很多，健保署考量一方面對病人好，另方面可節省後續病人的醫藥費支出，才開辦試辦計畫。

計畫主要針對輕到中重度功能障礙的患者，功能受損太重，只能直接送往養護機構；奇美目前與新樓醫院等6家醫院合作，約有50個病床參與，經過評估適合的患者，出院後直接再轉入配合醫院，經過6到12周高強度的復健再出院，後段再住院的費用由健保支付。

陳輝宇說，可節省雇請專人或送養護的費用，同時以目前的個案評估，恢復都相當好。預估該服務很快會額滿，未來健保署可能會再開放關節置換患者也加入，並將所有醫院都納入，有需要的患者可以好好利用。

Q我是菸齡超過30年的老菸槍，已過耳順之年，肺功能不好，若有肺腺癌一定要切除單片肺葉嗎？能否切除肺葉上的病灶就好？

A肺葉切除是治療肺癌的標準手術，部分年紀大且肺功能不理想的患者，若採傳統肺葉切除手術，即打開胸腔、切除肺葉，術後少了一片肺葉，肺功能恐更差，影響生活品質。

針對術前肺功能評估在邊緣值，尤其是年長的肺腺癌患者，術前需經肺臟核醫掃描精算局部肺功能，若評估無法切除肺葉，此時只能做化學、放射治療。

不過，目前有一種「單元切除」手術，直接拿掉肺葉該單元的病灶，進行局部單元切除及區域淋巴結摘除，也就是將供應此單元有關的肺動脈分枝、肺靜脈分枝及氣管分枝，結紮切除，患者術後存活率與標準肺葉切除術相當，不失為一種選項。

但單元切除手術有條件限制，對象多半是年紀大且肺功能差者，病灶部分須符合下述條件：病灶在電腦斷層影呈現以毛玻璃表現為主，至少超過50%以上；腫瘤小於2公分；支氣管腔內無看到結節或病灶；病灶侷限在肺葉周邊組織。

肺腺癌的單元切除手術健保已給付，部分患者術後可能出現疼痛、麻、不舒服等異常感覺，通常半年至1年會逐漸恢復、改善。

由於肺腺癌患者及早手術有較好的預後，存活率也較高，比較單片肺葉切除及單元切除，兩者存活率差不多，但單元切除的患者可享有較好的生活品質。

不過，長期觀察肺腺癌患者的術後追蹤預後，20年前國外有回溯性研究追蹤報告指出，相較傳統肺葉切除手術，局部單元切除術後5年有較高的局部復發率，但這方面的臨床試驗仍在進行中，尚無具體定論。

諮詢／三軍總醫院胸腔外科教授李世俊 （本專欄每周三見刊）

5年前，台大食品科技研究所特聘教授葉安義被診斷大腸癌第三期，切除了40公分的大腸，術後化療，胃口不好，1天至少得上30次廁所，體重降到40公斤。妻子想盡各種方法，希望葉安義有好胃口，後來嘗試將魚、肉、蔬菜打成細泥，再漸漸正常飲食，目前體重維持53或54公斤。

為幫助癌友，癌症關懷基金會數年前發起「癌存者飲食指導計畫」，由營養師提供諮詢，加上癌友紀錄飲食、生活品質問卷等，配合課程，協助癌友改善健康。第4梯次有20位癌友參加，半年後，癌友攝取食物種類從17.58種、增至26.13種，蔬果攝取增加，精緻穀類與澱粉減少，血液檢驗數值也正常。

台大生化科技系教授蕭寧馨統計3年，共85位癌友的資料發現，用營養飲食作為核心的照護方式，可提升癌友健康品質。國外研究顯示，攝取充足維生素D可降低乳癌及大腸癌風險，她建議，癌友每天應適度曬太陽，讓身體表面積盡量曝曬陽光。

另外，油品中脂肪酸組成比率，也影響癌友健康。蕭寧馨說，n-3脂肪酸含量比率較高者，能夠抗發炎，通常亞麻子油含較高比率的n-3脂肪酸：n-3脂肪酸也可以從杏仁、核桃、葵花子等堅果類中獲取。

多數民眾對油品不了解，蕭寧馨說，單一油類易致脂肪酸比率失衡，健康風險較高的癌友，油品選擇需諮詢專業意見。

「老師，我家子女突然發燒，經醫師診斷是腸病毒」，昨1所國小附設幼稚園的老師連續接到兩名家長電話，因而停課1周，全市從3月以來因腸病毒停課的幼稚園有34班，還在停課中的有12班；教育局、衛生局提醒，5、6月為高峰期，無論大人、小孩都要勤洗手。

1所國小附設幼稚園的老師，前天下午3點多，看班上1名小朋友午睡後精神不佳，量體溫為攝氏38度，晚上小朋友的母親帶到診所，醫師發現喉嚨有破洞，確定為腸病毒，另名同班小朋友是上周就開始感冒、咳嗽，也在前晚確定感染腸病毒。

因教育局規定幼稚園1班有兩名小朋友感染腸病毒，即停課1周，昨天中午學校通知家長們將小朋友帶回，本月22日復課，老師們開始消毒及清洗教室、玩具等。

教育局統計，全市有500多所公私立幼稚園，從3月以來，曾因1周內同班有2人感染腸病毒而停課1周有34班，目前還停課中的有12 班，教育局表示，小朋友要勤洗手，生病就在家休息7天，學校會做好消毒與衛生工作。

衛生局疾病管制科長蔡玲珊表示，台南市今年以來未發生腸病毒重症，但5、6月為腸病毒高峰期，呼籲大小朋友都要勤洗手。

不少癌友認為，吃太多肉或油脂導致罹癌，於是治療後大量吃蔬菜，一滴油或一點肉都不敢碰。郵政醫院資深營養師黃淑惠表示，癌友需均衡飲食，熱量一定要充足。她解釋，不吃肉或只吃蔬果的極端飲食模式，擠壓其他營養素攝取空間，也會造成熱量不足。

「癌症手術或化療時，基礎能量需求是一般人1.2倍；癌友返家後是1.1倍；罹癌5年追蹤穩定者，可回歸正常飲食。」黃淑惠說，癌友因化療及手術，所需熱量較多，可視情況調整攝取，如消化系統癌友可少量多餐，以免增加腸胃負擔。

癌友還需選擇優質蛋白質，黃淑惠建議，可採取黃豆、蛋、魚的選擇順序，豆類食品應選食物原形較佳。多吃「豆子三兄弟」，即黑豆、毛豆、黃豆。癌症關懷基金會董事、資深營養師黃翠華建議，這些優質蛋白質食物需多吃。

黃淑惠說，癌症患者易營養不良，恐致「惡病質」，造成抵抗力缺乏。她觀察發現，不少癌友營養不良，她建議平時可吃富含n-3脂肪酸食物，如杏仁、核桃等堅果類食品。

蔬果攝取應均衡，過與不及都不好。黃淑惠說，蔬果攝取應遵循579原則，學童每日5份蔬菜（3蔬2果）、女性7份（4蔬3果）、男性9份（5蔬4果），水果可在兩餐間當點心吃；且避免食用過量，以免血糖飆升。

此外，每日需喝水至少2千西西，若癌友胃口不佳，不妨吃些易誘發食欲的天然食物或香料，如九層塔、檸檬、胡椒、咖哩、迷迭香等，有了胃口後，再遵循營養飲食原則。